Kompleksinis regioninis skausmo sindromas

Kompleksinis regioninio skausmo sindromas (CRPS) yra ilgalaikė (lėtinė) skausmo būklė, galinti paveikti bet kurią kūno vietą, tačiau dažnai paveikianti ranką ar koją.

Gydytojai nėra tikri, kas sukelia CRPS. Kai kuriais atvejais skausmą svarbų vaidmenį vaidina simpatinė nervų sistema. Kita teorija yra ta, kad CRPS sukelia imuninio atsako sukėlimas, dėl kurio pažeistoje vietoje atsiranda uždegiminiai paraudimo, šilumos ir patinimo simptomai.

CRPS turi dvi formas:

• CRPS 1 yra ilgalaikis (lėtinis) nervų sutrikimas, kuris dažniausiai pasireiškia rankose ar kojose po nedidelės traumos.
• CRPS 2 sukelia nervo sužalojimas.

Manoma, kad CRPS atsiranda dėl nervų sistemos pažeidimo. Tai apima nervus, kurie valdo kraujagysles ir prakaito liaukas.

Pažeisti nervai nebegali tinkamai kontroliuoti kraujotakos, jausmo (pojūčių) ir temperatūros į pažeistą vietą. Tai sukelia problemų:

• Kraujagyslės
• Kaulai
• Raumenys
• Nervai
• Oda

Galimos CRPS priežastys:

• Sužalojimas tiesiai į nervą
• Rankos ar kojos sužalojimas ar infekcija

Retais atvejais staigios ligos, tokios kaip širdies priepuolis ar insultas, gali sukelti CRPS. Būklė kartais gali pasireikšti be akivaizdaus pažeistos galūnės sužalojimo.

Ši būklė dažniau būdinga žmonėms nuo 40 iki 60 metų, tačiau ją gali išsivystyti ir jaunesni žmonės.

Pagrindinis simptomas yra skausmas, kuris:

• Yra intensyvus ir deginantis ir yra daug stipresnis, nei galima tikėtis dėl patirtos traumos.
• Laikui bėgant blogėja, o ne gerėja.
• Prasideda traumos vietoje, bet gali išplisti į visą galūnę arba į ranką ar koją priešingoje kūno pusėje.

Daugeliu atvejų CRPS turi tris etapus. Tačiau CRPS ne visada laikosi šio modelio. Kai kuriems žmonėms iškart pasireiškia sunkūs simptomai. Kiti lieka pirmame etape.

1 etapas (trunka nuo 1 iki 3 mėnesių):

• Odos temperatūros pokyčiai, perjungimas tarp šilto ar šalto
• Spartesnis nagų ir plaukų augimas
• Raumenų spazmai ir sąnarių skausmai
• Stiprus deginantis, skausmingas skausmas, kuris sustiprėja menkiausiu prisilietimu ar vėjeliu
• Oda, kuri lėtai tampa dėmėta, violetinė, blyški arba raudona; plonas ir blizgus; patinę; labiau prakaituota

2 etapas (trunka nuo 3 iki 6 mėnesių):

• Nuolatiniai odos pokyčiai
• Lūžę nagai lengviau lūžta
• Skausmas, kuris vis stiprėja
• Lėtesnis plaukų augimas
• Standūs sąnariai ir silpni raumenys

3 etapas (galima pamatyti negrįžtamus pokyčius)

• Ribotas galūnių judėjimas dėl sugriežtintų raumenų ir sausgyslių (kontraktūra)
• Raumenų išsekimas
• Skausmas visoje galūnėje

Jei skausmas ir kiti simptomai yra stiprūs ar ilgalaikiai, daugeliui žmonių gali pasireikšti depresija ar nerimas.

Diagnozuoti CRPS gali būti sunku, tačiau ankstyva diagnozė yra labai svarbi.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks ligos istoriją ir atliks fizinę apžiūrą. Kiti bandymai gali apimti:

• Testas, rodantis temperatūros pokyčius ir kraujo trūkumą paveiktoje galūnėje (termografija)
• Kaulų nuskaitymas
• Nervų laidumo ir elektromiografijos tyrimai (paprastai atliekami kartu)
• Rentgeno spinduliai
• Autonominis nervų tyrimas (matuoja prakaitavimą ir kraujospūdį)

Nuo CRPS išgydyti negalima, tačiau ligą galima sulėtinti. Pagrindinis dėmesys skiriamas simptomų palengvinimui ir pagalba žmonėms, turintiems šį sindromą, gyventi kuo normalesnį gyvenimą.

Fizinę ir darbo terapiją reikia pradėti kuo anksčiau. Pradėjus mankštos programą ir išmokus judėti sąnariams ir raumenims, liga gali pablogėti. Tai taip pat gali padėti atlikti kasdienę veiklą.

Gali būti vartojami vaistai, įskaitant vaistus nuo skausmo, kortikosteroidus, tam tikrus vaistus nuo kraujospūdžio, vaistus nuo kaulų netekimo ir antidepresantus.

Tam tikros rūšies pokalbių terapija, pavyzdžiui, kognityvinė elgesio terapija ar psichoterapija, gali padėti išmokti įgūdžių, reikalingų išgyvenant ilgalaikį (lėtinį) skausmą.

Chirurginiai ar invaziniai metodai, kuriuos galima išbandyti:

• Suleistas vaistas, kuris sutrinka pažeistus nervus ar skausmo skaidulas aplink stuburą (nervų blokada).
• Vidinis skausmo siurblys, tiesiogiai tiekiantis vaistus į nugaros smegenis (intratekalinis vaistų siurblys).
• Nugaros smegenų stimuliatorius, kuris apima elektrodus (elektros laidus) šalia nugaros smegenų. Geriausias būdas sumažinti skausmą kai kuriems žmonėms yra naudojama mažo lygio elektros srovė, sukurianti malonų ar dilgčiojimą skausmingoje vietoje.
• Operacija, kuri supjausto nervus, kad sunaikintų skausmą (chirurginė simpatektomija), nors neaišku, kiek žmonių tai padeda. Kai kuriems žmonėms tai taip pat gali pabloginti simptomus.

Perspektyva yra geresnė, kai diagnozuojama anksti. Jei gydytojas diagnozuoja būklę pirmoje stadijoje, kartais ligos požymiai gali išnykti (remisija) ir galimas normalus judėjimas.

Jei būklė nėra diagnozuojama greitai, kaulų ir raumenų pokyčiai gali pablogėti ir gali būti negrįžtami.

Kai kuriems žmonėms simptomai praeina savaime. Kitiems žmonėms net gydant skausmas tęsiasi, o būklė sukelia neįgalius, negrįžtamus pokyčius.

Komplikacijos, kurios gali sukelti:

• Mąstymo ir sprendimo problemos
• Depresija
• Pažeistos galūnės raumenų dydžio ar jėgos praradimas
• Ligos išplitimas į kitą kūno dalį
• Pažeistos galūnės pablogėjimas

Komplikacijos taip pat gali pasireikšti taikant kai kuriuos nervinius ir chirurginius gydymo būdus.

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei atsiranda nuolatinis, deginantis rankos, kojos, plaštakos ar pėdos skausmas.

Šiuo metu nėra žinoma prevencija. Ankstyvas gydymas yra raktas į ligos progresavimo sulėtėjimą.

CRPS; RSDS; Kauzalgija - RSD; Pečių ir rankų sindromas; Refleksinės simpatinės distrofijos sindromas; Sudeck atrofija; Skausmas - CRPS

Aburahmos AF. Kompleksinis regioninis skausmo sindromas. In: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfordo kraujagyslių chirurgija ir endovaskulinė terapija. 9-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 192 skyrius.

Gorodkinas R. Kompleksinis regioninis skausmo sindromas (refleksinė simpatinė distrofija). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, red. Reumatologija. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2019 m.: 90 skyrius.

Stanosas SP, Tyburski, MD, Hardenas RN. Lėtinis skausmas. In: „Cifu DX“, red. Braddomo fizinė medicina ir reabilitacija. 5-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 37 skyrius.