Gili smegenų stimuliacija

Giliai smegenų stimuliacijai (DBS) naudojamas prietaisas, vadinamas neurostimuliatoriumi, kuris perduoda elektrinius signalus į tas smegenų sritis, kurios kontroliuoja judesį, skausmą, nuotaiką, svorį, obsesines-kompulsines mintis ir pabudimą iš komos.

DBS sistemą sudaro keturios dalys:

• Vienas ar daugiau izoliuotų laidų, vadinamų laidais, arba elektrodais, kurie dedami į smegenis
• Inkarai, pritvirtinantys kaukolės laidus
  
• Neurostimuliatorius, išjungiantis elektros srovę. Stimuliatorius yra panašus į širdies stimuliatorių. Paprastai jis dedamas po oda šalia raktikaulio, tačiau gali būti kitur kūne
• Kai kuriems žmonėms pridedamas dar vienas plonas, izoliuotas laidas, vadinamas pratęsimu, kad laidas būtų sujungtas su neurostimuliatoriumi

Chirurgija atliekama norint įdėti kiekvieną neurostimuliatoriaus sistemos dalį. Suaugusiesiems visa sistema gali būti išdėstyta 1 arba 2 etapais (dvi atskiros operacijos).

1 etapas paprastai atliekamas taikant vietinę nejautrą, vadinasi, esate budrus, bet be skausmo. (Vaikams skiriama bendra anestezija.)

• Tikėtina, kad šiek tiek plaukų ant galvos nusiskuto.
• Galvą įdėkite į specialų rėmą, naudodami mažus varžtus, kad procedūros metu ji nejudėtų. Stangrinantis vaistas taikomas ten, kur varžtai liečiasi su galvos oda. Kartais procedūra atliekama MRT aparate, o rėmelis yra ant galvos, o ne aplink galvą.
• Nebetinkamas vaistas yra taikomas jūsų galvos odai toje vietoje, kur chirurgas atidarys odą, tada gręžkite nedidelę angą kaukolėje ir įdėkite šviną į tam tikrą smegenų sritį.
• Jei gydomos abi jūsų smegenų pusės, chirurgas padaro angą kiekvienoje kaukolės pusėje ir įkišami du laidai.
• Elektros impulsus gali tekti siųsti per laidą, kad įsitikintumėte, jog jis prijungtas prie smegenų srities, atsakingos už jūsų simptomus.
• Jums gali būti užduoti klausimai, skaityti korteles ar aprašyti vaizdus. Jūsų taip pat gali paprašyti pajudinti kojas ar rankas. Tai turi užtikrinti, kad elektrodai būtų teisingose ​​padėtyse ir būtų pasiektas laukiamas efektas.
  

2 etapas atliekamas taikant bendrą anesteziją, vadinasi, jūs miega ir neskausmingas. Šios operacijos etapo laikas priklauso nuo to, kur smegenyse bus įdėtas stimuliatorius.

• Chirurgas padaro nedidelę angą (pjūvį), paprastai šiek tiek žemiau raktikaulio ir implantuoja neurostimuliatorių. (Kartais jis dedamas po oda apatinėje krūtinės ar pilvo srityje.)
• Pratęsimo laidas yra tunelis po galvos, kaklo ir peties oda ir sujungtas su neurostimuliatoriumi.
• Pjūvis uždarytas. Prietaiso ir laidų nematyti už kūno.

Prijungę elektriniai impulsai iš neurostimuliatoriaus, palei prailginimo laidą, eina į šviną ir į smegenis. Šie maži impulsai trukdo ir blokuoja elektrinius signalus, sukeliančius tam tikrų ligų simptomus.

DBS dažniausiai daroma žmonėms, sergantiems Parkinsono liga, kai simptomai negali būti valdomi vaistais. DBS negydo Parkinsono ligos, tačiau gali padėti sumažinti tokius simptomus kaip:

• Drebulys
• Standumas
• Standumas
• Lėti judesiai
• Vaikščiojimo problemos

DBS taip pat gali būti naudojamas šioms sąlygoms gydyti:

• Didelė depresija, kuri blogai reaguoja į vaistus
• Obsesinis kompulsinis sutrikimas
• Nepraeinantis skausmas (lėtinis skausmas)
• Sunkus nutukimas
• Drebulys, kurio negalima kontroliuoti ir kurio priežastis nežinoma (esminis drebulys)
• Tourette sindromas (retais atvejais)
• Nekontroliuojamas ar lėtas judėjimas (distonija)

DBS laikomas saugiu ir efektyviu, kai tai daro tinkami žmonės.

DBS talpinimo rizika gali būti:

• Alerginė reakcija į DBS dalis
• Susikaupimo problema
• Galvos svaigimas
• Infekcija
• Smegenų skysčio nutekėjimas, dėl kurio gali skaudėti galvą ar meningitas
• Pusiausvyros praradimas, sumažėjusi koordinacija ar nedidelis judesio praradimas
• Į šoką panašūs pojūčiai
• Kalbos ar regėjimo problemos
• Laikinas skausmas ar patinimas prietaiso implantavimo vietoje
• Laikinas veido, rankų ar kojų dilgčiojimas
• Kraujavimas smegenyse

Problemos taip pat gali kilti, jei DBS sistemos dalys sugenda arba juda. Jie apima:

• Įrenginys, švinas ar laidai nutrūksta, o tai gali sukelti kitą operaciją, kad būtų galima pakeisti sulūžusią dalį
• Akumuliatorius sugenda, dėl to prietaisas nustos tinkamai veikti (įprasta baterija paprastai tarnauja nuo 3 iki 5 metų, o įkraunama - apie 9 metus)
• Viela, jungianti stimuliatorių su smegenų švinu, prasiskverbia per odą
• Smegenyse esanti prietaiso dalis gali nulūžti arba persikelti į kitą smegenų vietą (tai retai)

Galima smegenų operacijos rizika yra:

• Kraujo krešulys ar kraujavimas į smegenis
• Smegenų patinimas
• Koma
• Painiava, dažniausiai trunkanti tik kelias dienas ar savaites
• Infekcija smegenyse, žaizdoje ar kaukolėje
• Kalbos, atminties, raumenų silpnumo, pusiausvyros, regėjimo, koordinacijos ir kitų funkcijų problemos, kurios gali būti trumpalaikės arba nuolatinės
• Priepuoliai
• Insultas

Bendrosios anestezijos rizika yra:

• Reakcijos į vaistus
• Kvėpavimo problemos

Jums bus atliktas visas fizinis egzaminas.

Jūsų gydytojas paskirs daug laboratorinių ir vaizdinių tyrimų, įskaitant KT ar MRT tyrimą. Šie vaizdo tyrimai atliekami siekiant padėti chirurgui tiksliai nustatyti smegenų dalį, atsakingą už simptomus. Vaizdai naudojami padėti chirurgui operacijos metu įdėti šviną į smegenis.

Jums gali tekti apsilankyti pas daugiau nei vieną specialistą, pvz., Neurologą, neurochirurgą ar psichologą, kad įsitikintumėte, jog procedūra jums tinka ir yra didžiausia sėkmės tikimybė.

Prieš operaciją pasakykite savo chirurgui:

• Jei galite būti nėščia
• Kokius vaistus vartojate, įskaitant vaistažoles, papildus ar vitaminus, kuriuos įsigijote be recepto
• Jei vartojote daug alkoholio

Dienomis prieš operaciją:

• Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nurodyti laikinai nutraukti kraujo skiediklių vartojimą. Tai varfarinas (Coumadinas, Jantovenas), dabigatranas (Pradaxa), rivaroksabanas (Xarelto), apiksabanas (Eliquis), klopidogrelis (Plavix), aspirinas, ibuprofenas, naproksenas ir kiti NVNU.
• Jei vartojate kitų vaistų, paklauskite savo paslaugų teikėjo, ar gerai juos vartoti operacijos dieną ar dienomis prieš ją.
• Jei rūkote, pabandykite sustoti. Kreipkitės pagalbos į savo paslaugų teikėją.

Naktį prieš operaciją ir operacijos dieną vykdykite nurodymus apie:

• Negerkite ir nevalgykite 8–12 valandų prieš operaciją.
• Plaukite plaukus specialiu šampūnu.
• Paimkite vaistus, kuriuos jums liepė gerti, užgerdami nedideliu gurkšniu vandens.
• Laiku atvykęs į ligoninę.

Gali tekti gulėti ligoninėje apie 3 dienas.

Gydytojas gali skirti antibiotikus, kad būtų išvengta infekcijos.

Vėliau po operacijos grįšite į savo gydytojo kabinetą. Šio vizito metu įjungiamas stimuliatorius ir koreguojamas stimuliacijos kiekis. Operacijos nereikia. Šis procesas dar vadinamas programavimu.

Kreipkitės į savo gydytoją, jei po DBS operacijos atsiranda bet kuris iš šių reiškinių:

• Karščiavimas
• Galvos skausmas
• Niežėjimas ar dilgėlinė
• Raumenų silpnumas
• Pykinimas ir vėmimas
• Tirpimas ar dilgčiojimas vienoje kūno pusėje
• Skausmas
• Paraudimas, patinimas ar dirginimas bet kurioje operacijos vietoje
• Sunku kalbėti
• Regėjimo problemos

DBS turintiems žmonėms operacijos metu paprastai sekasi gerai. Daugelio žmonių simptomai ir gyvenimo kokybė labai pagerėjo. Daugumai žmonių vis tiek reikia vartoti vaistus, tačiau mažesnėmis dozėmis.

Ši operacija ir apskritai operacija yra rizikingesnė vyresniems nei 70 metų žmonėms ir tiems, kurių sveikatos būklė yra tokia, kaip aukštas kraujospūdis ir ligos, veikiančios smegenų kraujagysles. Jūs ir jūsų gydytojas turėtumėte atidžiai pasverti šios operacijos naudą ir riziką.

Jei reikia, DBS procedūrą galima pakeisti.

Globus pallidus giluminė smegenų stimuliacija; Subtalaminė giluminė smegenų stimuliacija; Talamo giluminė smegenų stimuliacija; DBS; Smegenų neurostimuliacija

Johnson LA, Vitek JL. Gili smegenų stimuliacija: veikimo mechanizmai. In: Winn HR, red. Youmans ir Winn neurologinė chirurgija. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2017 m.: 91 skyrius.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H ir kt. Gili smegenų stimuliacija: dabartiniai iššūkiai ir ateities kryptys. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148–160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Gili smegenų stimuliacija. In: Daroffas RB, Jankovičius J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradley neurologija klinikinėje praktikoje. 7-asis leidimas Filadelfija, PA: Elsevier; 2016 m.: 37 skyrius.