Kas yra pankoastro navikai ir kaip jie gydomi?

Turinys

• Pancoast naviko simptomai
• Pancoast naviko priežastys
• Kaip diagnozuojamas Pancoast navikas
• Pancoast naviko gydymas
• Inscenizacija
• Gydymas
• Skausmo malšinimas
• Pancoast naviko išgyvenamumo rodikliai
• „Outlook“

Apžvalga

Pancoast navikas yra reta plaučių vėžio forma. Šis naviko tipas yra pačiame dešiniojo arba kairio plaučio viršuje (viršūnėje). Augliui augant, jo vieta leidžia jam įsiskverbti į aplinkinius nervus, raumenis, limfmazgius, jungiamąjį audinį, viršutinius šonkaulius ir viršutinius slankstelius. Tai sukelia stiprų peties ir rankos skausmą.

Pancoast navikų diagnozė dažnai vėluoja, nes navikas nerodo klasikinių plaučių vėžio simptomų, tokių kaip kosulys.

Pancoast navikai taip pat žinomi kaip viršutiniai sulcus navikai. Jų konkretus simptomų rinkinys vadinamas Pancoast sindromu. Asmenų, kuriems yra navikas, amžius yra maždaug 60 metų. Vyrai yra paveikti nei moterys.

Šis vėžys pavadintas Filadelfijos radiologo vardu, kuris pirmą kartą aprašė navikus 1924 ir 1932 m.

Pancoast navikų vėžio ląstelių potipiai yra:

• plokščialąstelinis vėžys
• adenokarcinomos
• didelių ląstelių karcinomos
• mažų ląstelių karcinomos

Pancoast naviko simptomai

Aštrus peties skausmas yra dažniausiai pasitaikantis Pancoast naviko simptomas ankstyvosiose stadijose.Kiti simptomai priklauso nuo naviko įsiskverbiančių sričių aplink krūtinės angą (krūtinės angą).

Augliui augant, peties skausmas stiprėja ir sekina. Jis gali spinduliuoti link pažasties (pažasties), mentės ir kaulo, jungiančio petį prie rankos (mentės).

Dažniau nei Pancoast naviko atvejais navikas įsiskverbia į krūtinės angos galinį ir vidurinį skyrius. Skausmas gali spinduliuoti:

• žemyn ranka kūno šone, sekant alkūninį nervą (nervas, einantis rankos šonu link rausvos, sustojantis ties riešu).
• iki kaklo
• iki viršutinių šonkaulių
• prie nervų tinklo, kuris siekia šonkaulius, nugaros smegenis ir pažastį

Kiti simptomai yra:

• viršutinės rankos patinimas
• rankų raumenų silpnumas
• rankų miklumo praradimas
• raumeninio audinio nykimas rankoje
• dilgčiojimas ar tirpimas rankoje
• krūtinės spaudimas
• nuovargis
• svorio metimas

Iš viso šie simptomai yra vadinami Pancoast sindromu.

Žmonių su Pancoast navikais vėžys įsiskverbia į nervus, kurie siekia veidą. Tai vadinama Claude-Bernard-Horner sindromu arba tiesiog Hornerio sindromu. Pažeistoje pusėje galite turėti:

• nuleistas akies vokas (blefaroptozė)
• nesugebėjimas normaliai prakaituoti (anhidrozė)
• paraudimas
• akies obuolio pasislinkimas (enoftalmas)

Pancoast naviko skausmas yra stiprus ir nuolatinis. Paprastai jis nereaguoja į įprastus be recepto skausmo malšintuvus. Skausmas išlieka nesvarbu, ar sėdite, ar stovite, ar gulite.

Pancoast naviko priežastys

Pancoast naviko priežastys yra panašios į kitų plaučių vėžio priežastis. Jie apima:

• rūkymas
• antrinių dūmų poveikis
• ilgalaikis sunkiųjų metalų, chemikalų ar dyzelino išmetimas
• ilgalaikis asbesto poveikis arba didelis radono kiekis

Retais atvejais Pancoast simptomų sindromas gali turėti kitų priežasčių, tokių kaip kiti vėžiniai susirgimai, bakterinės ar grybelinės infekcijos ar tuberkuliozė (TB) ir kitos ligos.

Kaip diagnozuojamas Pancoast navikas

Pancoast naviko diagnozė yra sudėtinga ir dažnai vėluojama, nes jo simptomai yra panašūs į kaulų ir sąnarių ligų simptomus. Be to, „Pancoast“ navikai yra reti ir gydytojams gali būti nepažįstami. Pancoast navikai sudaro tik visus plaučių vėžius.

Gydytojas paklaus jūsų simptomų, kada jie prasidėjo ir ar jie laikui bėgant pasikeitė. Jie atliks fizinį egzaminą ir paskirs testus, kad surastų naviką ir bet kokį vėžio išplitimą. Jei nustatomas navikas, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus, kad nustatytų naviko stadiją.

Testai gali apimti:

• Rentgeno spinduliai. Kartais navikas dėl savo padėties.
• Kompiuterinė tomografija. Didesnė jo skiriamoji geba gali nustatyti naviko plitimą netoliese.
• MRT tyrimas. Šis vaizdo tyrimas gali parodyti naviko išplitimą ir pateikti operacijos vadovą.
• Mediastinoskopija. Per kaklą įkištas vamzdelis leidžia gydytojui paimti limfmazgių mėginį.
• Biopsija. Laikoma, kad naviko audinio pašalinimas tyrimui patvirtina naviko stadiją ir nustato terapiją.
• Vaizdo pagalba atliekama torakoskopija (VATS). Ši minimaliai invazinė operacija leidžia pasiekti audinius analizei atlikti.
• Mini torakotomija. Šioje procedūroje naudojami nedideli pjūviai, taip pat norint gauti audinį analizei atlikti.
• Kiti nuskaitymai. Jų gali prireikti norint patikrinti, ar vėžys plinta kauluose, smegenyse ir kitose kūno vietose.

Pancoast naviko gydymas

Nors kadaise buvo laikoma mirtina, šiandien „Pancoast“ navikai yra gydomi, nors dar nėra išgydomi.

Pancoast naviko gydymas priklauso nuo to, kiek anksti jis diagnozuotas, kiek jis išplito, nuo susijusių sričių ir bendros sveikatos būklės.

Inscenizacija

„Pancoast“ navikas yra „surengiamas“ panašiai kaip ir kiti plaučių vėžiai, naudojant romėniškus skaičius nuo I iki IV ir A arba B potipius, kad būtų nurodyta ligos progresavimas. Etapas yra konkretaus gydymo, kurį gausite, vadovas.

Be to, „Pancoast“ navikai dar klasifikuojami raidėmis ir skaičiais nuo 1 iki 4, kurie nurodo sunkumą:

• T nurodo naviko dydį ir išplitimą.
• N apibūdina limfmazgių dalyvavimą.
• M reiškia, ar buvo įsiveržta į tolimas vietas (metastazės).

Dauguma Pancoast navikų yra klasifikuojami kaip T3 arba T4 dėl jų vietos. Navikai priskiriami T3, jei jie įsiskverbia į krūtinės sienelę ar simpatinius nervus. Jie yra T4 navikai, jei jie įsiskverbia į kitas struktūras, tokias kaip slanksteliai ar brachialiniai nervai.

Net anksčiausiai aptikti Pancoast navikai yra atliekami kaip bent jau IIB, vėlgi dėl jų vietos.

Gydymas

Pancoast navikų gydymas yra įvairus ir apima chemoterapijos, radiacijos ir chirurgijos derinį.

Pancoast navikai, kurie metastazavo į sritis už krūtinės, gali nebūti kandidatais į operaciją.

Chemoterapija ir radiacija yra pirmieji žingsniai prieš operaciją. Tada navikas yra įvertinamas dar kartą atliekant KT tyrimą ar kitą vaizdo tyrimą. Idealiu atveju chirurgija vyksta po trijų ar šešių savaičių po chemoterapijos ir radiacijos, kol operacijai gali trukdyti randai.

Kai kuriuose gydymo planuose po operacijos gali būti atliekamas papildomas radiacinis gydymas, kad būtų sunaikintos likusios vėžinės ląstelės.

Operacijos tikslas - visiškai pašalinti vėžinę medžiagą iš struktūrų, į kurias ji įsiveržė. Tai ne visada įmanoma, ir liga gali pasikartoti. Mažas tyrimas, atliktas Merilende, parodė, kad liga atsinaujino 50 procentų dalyvių, kuriems buvo atlikta Pancoast naviko operacija.

Techninė chirurgijos technikos pažanga leido atlikti T4 Pancoast navikų operaciją, tačiau perspektyva yra blogesnė nei kitose ligos stadijose.

Skausmo malšinimas

Pancoast navikų skausmo malšinimas šiandien apima kontroliuojamą gydytojo paskirtų opioidų vartojimą. Tačiau tai sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį. Kai kurie tyrinėtojai teigė, kad reikėtų grįžti prie priemonių prieš opioidus, kurios yra veiksmingos be šalutinio poveikio.

Spindulys taip pat gali būti naudojamas skausmui malšinti, kai operacija neįmanoma.

Stiprų skausmą, esant Pancoast navikams, galima palengvinti atliekant chirurginę procedūrą, kuri išjungia skausmą praleidžiančius nugaros smegenų nervus. Tai vadinama KT vadovaujama kordotomija, kurios metu chirurgui vadovauti naudojamas KT nuskaitymas.

Vieno tyrimo metu tie, kuriems buvo Pancoast navikas, pranešė apie reikšmingą skausmo pagerėjimą atlikus šią procedūrą. Kordotomija net paskutinėmis gyvenimo savaitėmis gali suteikti skausmą.

Kitos galimos intervencijos palengvinti Pancoast naviko skausmą yra:

• dekompresinė laminektomija (operacija, pašalinanti spaudimą stuburo nervams)
• fenolio blokada (injekuojant fenolį nervams blokuoti)
• transderminė stimuliacija (naudojant žemo lygio tiesioginę elektros srovę smegenyse)
• žvaigždžių ganglijų blokada (anestezijos suleidimas į kaklo nervus)

Pancoast naviko išgyvenamumo rodikliai

Išgyvenamumas po chemoterapijos, radiacijos ir operacijos skiriasi. Klivlando klinikos ataskaitoje pažymėta, kad bendras dvejų metų išgyvenamumas po operacijos buvo 55–70 proc. 5 metų išgyvenamumas operacijose, kurios visiškai pašalino pradinį Pancoast naviką, buvo 54–77 proc.

„Outlook“

Daugelį metų Pancoast navikai buvo laikomi neišgydomais. Dėl naviko vietos manyta, kad operacija neįmanoma.

Pastaraisiais dešimtmečiais žmonių, sergančių Pancoast navikais, perspektyvos labai pagerėjo. Nauji chirurginiai metodai leido operuoti navikus, kurie anksčiau buvo laikomi neveikiančiais. Dabar standartinis gydymas, apimantis chemoterapiją, radiaciją ir chirurgiją, padidino išgyvenamumą.

Ankstyvas Pancoast naviko nustatymas yra svarbus nustatant gydymo sėkmę. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei turite simptomų, ir imkitės prevencinių priemonių, tokių kaip mesti rūkyti, jei rūkote.