Psoriazės fototerapija: ką reikia žinoti

Turinys

• Apžvalga
• Pagrindiniai fototerapijos tipai
• Siaurajuosčio ultravioletinio B (NB-UVB) šviesos terapija
• Plačiajuosčio ultravioletinio B (BB-UVB) šviesos terapija
• Tikslinė ultravioletinės B (UVB) šviesos terapija
• Psoralen ir ultravioletinių spindulių A (PUVA) terapija
• Kiti fototerapijos tipai
• Saulės terapija
• Saulės lovos
• Klimatoterapija
• Goeckermano terapija
• Impulsinio dažų lazerio (PDL) terapija
• Grenzo spindulių terapija
• Matomos šviesos terapija
• Fotodinaminė terapija (PDT)
• Efektyvumas
• Žinokite riziką
• Namų terapija
• Kaina
• Paėmimas

Apžvalga

Kai kuriems žmonėms psoriazei gydyti pakanka nereceptinių ar receptinių kremų. Tačiau jei jūsų oda niežti, pleiskanoja ir parausta, galite išbandyti fototerapiją. Jis taip pat žinomas kaip šviesos terapija.

Fototerapija yra psoriazės gydymo rūšis, dėl kurios ligos skausmas ir niežėjimas gali praeiti. Jis dažnai naudoja ultravioletinę (UV) šviesą, kuri sumažina uždegimą ir sulėtina odos ląstelių susidarymą.

Fototerapija taip pat naudojama esant kitoms odos ligoms, tokioms kaip egzema. Tačiau tai nėra taip paprasta, kaip tiesiog praleisti saulėje.

Yra daugybė skirtingų UV spindulių gydymo būdų. Jei jus domina šis metodas, svarbiausia yra nustatyti, kuris jums bus tinkamiausias.

Jei norite būti saugiai gydomas fototerapija, geriausia pasitarti su gydytoju apie jūsų galimybes. Gydytojas įsitikins, kad jis yra saugus jums.

Fototerapija laikoma saugia tiek vaikams, tiek nėščioms moterims.

Pagrindiniai fototerapijos tipai

Jei esate pasirengęs išbandyti fototerapiją, pagalvokite, kuris gydymas jums bus geriausias. Gydytojas gali rekomenduoti derinti UV terapiją su receptiniu kremu.

Siaurajuosčio ultravioletinio B (NB-UVB) šviesos terapija

Siaurajuostis ultravioletinis B (NB-UVB) yra labiausiai paplitusi fototerapijos forma. Jis gali būti naudojamas plokštelinei arba gigatinei psoriazei gydyti.

Pagal naujausias fototerapijos klinikines gaires NB-UVB lempos ir lemputės skleidžia šviesos bangos ilgį nuo 311 iki 313 nanometrų (nm).

Pradinė dozė priklausys nuo jūsų odos tipo ir nuo to, kaip lengvai degate ar įdegate.

Tačiau NB-UVB šviesos terapija yra efektyviausia, kai atliekama du ar tris kartus per savaitę. Prieš kiekvieną sesiją galima tepti minkštinamąją medžiagą, tokią kaip vazelinas.

Remiantis 2002 m. Tyrimu, žmonėms, kurie vedė du kartus per savaitę, simptomai išnyko vidutiniškai per 88 dienas. Tris kartus per savaitę trunkantys seansai simptomai išnyko vidutiniškai per 58 dienas.

Kai oda bus skaidri, priežiūros seansus galima atlikti kas savaitę.

2017 mTyrimas parodė, kad maždaug 75 proc. žmonių, gydomų NB-UVB, nustatė, kad tai pašalina psoriazę arba sukelia minimalius simptomus. Savo būklei jie taip pat naudojo mažiau receptinių kremų.

Gydymas NB-UVB gali būti veiksmingesnis, kai jis derinamas su vietinėmis procedūromis, tokiomis kaip vitamino D analogai ir kortikosteroidai.

Plačiajuosčio ultravioletinio B (BB-UVB) šviesos terapija

Plačiajuosčio ultravioletinio B (BB-UVB) šviesos terapija yra senesnė fototerapijos forma nei NB-UVB. Abu gydymo būdai yra panašūs.

Tačiau BB-UVB lempos ir lemputės skleidžia šviesos bangos ilgį nuo 270 iki 390 nm.

Pradinė dozė, kaip ir NB-UVB, priklausys nuo jūsų odos tipo.

Remiantis nedideliu 1981 m. Tyrimu, 90 procentų žmonių oda buvo skaidri, po seansų tris kartus per savaitę ir vidutiniškai 23,2 gydymo.

Šimtas procentų žmonių turėjo skaidrią odą po seansų penkis kartus per savaitę ir vidutiniškai 27 procedūrų.

Manoma, kad BB-UVB yra ne toks efektyvus kaip NB-UVB ir labiau linkęs sukelti šalutinį poveikį. Jis turėtų būti skirtas tiems atvejams, kai NB-UVB nėra gydymo būdas.

BB-UVB yra efektyviausias sergant plokšteline psoriaze, nors jis taip pat gali būti naudojamas gigatinei psoriazei gydyti.

Jis gali būti skiriamas kaip monoterapija arba kartu su retinoidu acitretinu (Soriatane). Sudėtinėje terapijoje oda greičiau išvaloma, todėl gali būti naudojamos mažesnės UVB dozės.

Tikslinė ultravioletinės B (UVB) šviesos terapija

Tikslinė ultravioletinės B (UVB) šviesos terapija taikoma mažiems kūno plotams. Dažnai reikia naudoti eksimerinį lazerį, eksimerinę šviesą arba NB-UVB šviesą.

Jei sergate mažiau kaip 10 procentų savo kūno psoriaze (vadinama lokalizuota psoriaze), šis gydymas gali būti naudingas jums.

Dėl tokio požiūrio jums bus mažiau UV spindulių, o tai sumažins šalutinį poveikį ir pavojų sveikatai. Tai taip pat lemia greitesnį odos valymą.

Norint gauti geriausius rezultatus, jis turėtų būti atliekamas du tris kartus per savaitę.

Tikslinė UVB terapija gali būti naudojama gydant:

• apnašų psoriazė
• galvos odos psoriazė
• psoriazė ant padų ar delnų (delnų poodinė psoriazė)

Eksimeriniai lazeriai yra efektyvesni nei eksimeriniai šviestuvai arba tiksliniai NB-UVB šviestuvai. Suaugusieji, sergantys plokšteline psoriaze, eksimerinį lazerinį gydymą gali derinti su vietiniais kortikosteroidais.

Psoralen ir ultravioletinių spindulių A (PUVA) terapija

Taikant šį metodą naudojama ultravioletinė A (UVA) šviesa kartu su psoralenu - vaistu, padidinančiu jūsų jautrumą šviesai. Psoralenas gali būti:

• vartojamas žodžiu
• sumaišytas vonios vandenyje
• taikomas lokaliai

Apskritai, PUVA yra labai efektyvus, tačiau nėra plačiai naudojamas ar prieinamas.

Geriamasis PUVA sukelia didžiausią vaistų sąveikos ir šalutinio poveikio (pvz., Pykinimo) riziką. Tai efektyviausia, kai jis derinamas su geriamuoju retinoidu.

Vonios PUVA geriausiai tinka suaugusiesiems, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia plokšteline psoriaze.

Jis dažniau rodomas Europoje nei JAV. Pirmiausia taip yra todėl, kad jame naudojamas trimetilpsoralenas, psoraleno forma, kurios nepatvirtino Maisto ir vaistų administracija (FDA).

Aktuali PUVA gali būti ypač naudinga suaugusiesiems, sergantiems delno ir delno poodine psoriaze. Jis taip pat gali būti naudojamas lokalizuotai psoriazei gydyti.

Kiti fototerapijos tipai

Kiti fototerapijos tipai, kurie nėra tokie veiksmingi, plačiai rekomenduojami ar plačiai naudojami, aprašyti toliau.

Saulės terapija

Taip pat galite išeiti į lauką ir saulės spindulių paveiktas kūno vietas, kurias paveikė psoriazė. Geriausiai tai veikia nuo gegužės iki spalio, kai iš saulės gauna daugiau UV spindulių.

Jei gyvenate toliau į pietus, tas laikotarpis yra dar ilgesnis.

Savo nepaveiktas vietas turite padengti apsauginiais kremais nuo saulės ir lėtai pailginti saulės poveikio laiką. Pradėkite tik nuo 5 iki 20 minučių.

Šis gydymas gali užtrukti ilgiau nei UV lemputė, be to, padidėja odos vėžio rizika. Šį metodą turėtumėte naudoti tik su gydytojo pagalba ir patarimais.

Saulės lovos

Atminkite, kad įdegio salonai nepakeičia gydytojo prižiūrimos šviesos terapijos. Nacionalinis psoriazės fondas (NPF) praneša, kad įdegio priemonės negali stovėti fototerapijos procedūrose.

Taip yra todėl, kad deginimosi lovose naudojamas UVA, kuris nepadeda psoriazei, nebent kartu su tam tikrais vaistais.

Be to, naudojant šiuos aparatus kyla daug didesnė odos vėžio rizika, nei gydantis mediciniškai.

Klimatoterapija

Klimatoterapija yra laikinas arba nuolatinis perkėlimas į vietą, kur yra tinkamesnis klimatas, taip pat gamtos ištekliai, kurie gali būti naudojami simptomams palengvinti.

Šios palankios vietos yra:

• Negyvoji jūra (su nedideliu aukščiu)
• Kanarų salos
• Islandijos mėlynoji lagūna

Klimatoterapija paprastai apima tokius komponentus kaip:

• konsultacijos su medicinos specialistais
• personalizuotas saulės grafikas
• psoriazės švietimas

Nors klimatoterapiją praktikuojantys žmonės paprastai pastebi odos ir psichinės sveikatos pagerėjimą, kai kurie tyrimai rodo, kad teigiamas poveikis paprastai išnyksta po kelių mėnesių.

Tyrimai reikalingi remisijos metu.

Goeckermano terapija

Goeckermano terapijoje akmens anglių degutas derinamas su UVB šviesos terapija. Jis naudojamas žmonėms, sergantiems sunkia ar nenormalia psoriaze. Recalcitrant liga yra atspari gydymui.

Jis yra labai efektyvus, tačiau retai naudojamas, iš dalies dėl jo netvarkingumo.

Impulsinio dažų lazerio (PDL) terapija

Nagų psoriazei gydyti gali būti naudojamas impulsinis dažų lazeris (PDL).

2014 m. Atliktas tyrimas nustatė, kad mėnesiniai PDL gydymo būdai buvo veiksmingesni nei du kartus per savaitę atliekami eksimeriniai lazeriniai gydymai.

PDL sukelia tik lengvą šalutinį poveikį.

Grenzo spindulių terapija

Grenzo spindulių terapijoje naudojama radiacija. Įprastą gydymo planą sudaro savaitiniai užsiėmimai po keturis ar penkis kartus, 6 mėnesių pertrauka ir po to dar 6 mėnesiai.

Tyrimai yra riboti. Maža apklausa parodė, kad tik maždaug pusė respondentų manė, kad tai naudinga. Tai gali būti rekomenduojama žmonėms, sergantiems nepageidaujama psoriaze, kurie nereagavo į kitokį gydymą.

Matomos šviesos terapija

Matomos šviesos terapijoje gali būti naudojama mėlyna arba raudona šviesa. Nedideli tyrimai parodė pažadą, tačiau reikia daugiau tyrimų.

Matomos šviesos terapijos versija, vadinama intensyvios impulsinės šviesos (IPL) terapija, davė puikių rezultatų nagų psoriazės gydyme.

Hiperpigmentacija yra dažna, tačiau šalutinis poveikis paprastai būna minimalus.

Fotodinaminė terapija (PDT)

PDT metu fotosensibilizuojančios medžiagos (tokios kaip rūgštys) tepamos ant odos. Kai jas įjungia mėlyna arba raudona šviesa, šie fotojautrikliai gali padėti sunaikinti priešinės arba piktybinės ląsteles.

Tyrimai parodė, kad rizika, apimanti stiprų skausmą, paprastai nusveria naudą. Vienoje literatūros apžvalgoje nustatyta, kad tik 22 procentai žmonių pastebėjo pastebimą ligos sunkumo sumažėjimą.

Jis yra veiksmingesnis gydant nagų psoriazę nei delno ir žandikaulio psoriazė ar kitos rūšies lokalizuota psoriazė. Tačiau ekspertai šiuo metu nerekomenduoja jo skirti jokiai ligos formai.

Efektyvumas

Remiantis 2016 m. Tyrimu, norint gauti geriausius rezultatus, turėtumėte praeiti bent 20 fototerapijos sesijų.

PUVA yra veiksmingiausia iš pagrindinių fototerapijos formų. Kai kurie tyrimai rodo, kad daugiau nei 70 procentų žmonių, kurie vartojo burnos PUVA, pasiekė PASI 75.

PASI 75 rodo 75 proc. Pagerėjusį psoriazės srities ir sunkumo indekso rezultatą.

Po jo seka NB-UVB ir tikslinė UVB terapija.

Nors BB-UVB vis dar gali palengvinti jūsų simptomus, jis yra mažiausiai efektyvus iš šių keturių. Daugelio BB-UVB tyrimų metu maždaug 59 procentai žmonių pasiekė PASI 75.

Nepaisant to, kad PUVA yra veiksmingesnis, NB-UVB paprastai rekomenduojamas, nes jis yra pigesnis, lengviau naudojamas ir sukelia mažiau šalutinių poveikių.

Norėdami padidinti jo efektyvumą, NB-UVB dažnai naudojamas kartu su papildomais vaistais.

2013 m. Literatūros apžvalgoje nustatyta, kad PUVA vartojimas per burną yra efektyvesnis nei vonios PUVA.

Kalbant apie tikslinę UVB terapiją, efektyviausias vartojimo būdas yra eksimerinis lazeris, po kurio eina eksimerinė šviesa, o tada tikslinė NB-UVB šviesa.

Tinkamiausia terapija taip pat priklausys nuo to, kokia psoriazės rūšis yra gydoma. Pavyzdžiui:

• Aktyvus PUVA yra parankiausias paloplantinės psoriazės gydymo metodas, nors BB-UVB pasirodė esąs efektyvus.
• Tikslinis UVB terapija eksimeriniais lazeriais yra tinkamiausias gydymo būdas suaugusiesiems, sergantiems galvos odos psoriaze.
• PDL yra tinkamiausias nagų psoriazės gydymo metodas.

Žinokite riziką

Kai kurie žmonės neturėtų išbandyti šviesos terapijos. Tai apima žmones, turinčius vilkligę, sirgusius odos vėžiu arba odos būkle xeroderma pigmentosum, dėl ko žmonės yra labai jautrūs saulės spinduliams.

Be to, kai kurie vaistai, įskaitant kai kuriuos antibiotikus, daro jus jautrius šviesai. Šiam gydymui gali turėti įtakos jautrumas šviesai.

Fototerapija gali:

• padaryti jūsų oda skauda ir parausta
• palikti pūsles
• pakeisti savo odos pigmentą

Tai padidina riziką susirgti tam tikros rūšies odos vėžiu, todėl gydytojas stebės įspėjamuosius ženklus gydymo metu ir po jo.

Skirtingos fototerapijos formos, išskyrus klimatoterapiją, taip pat turi savo unikalią riziką:

• BB-UVB. BB-UVB padidina lytinių organų odos vėžio riziką, todėl rekomenduojama saugoti lytinius organus. Taip pat rekomenduojama naudoti akių apsaugą, pavyzdžiui, akinius. Būkite atsargūs, jei anksčiau sirgote odos vėžiu, arsenu arba buvote jonizuojančiosios spinduliuotės (pvz., Rentgeno). Arsenas ir jonizuojančioji radiacija yra kancerogeniški.
• NB-UVB. Ši terapija gali sukelti tokį patį šalutinį poveikį kaip ir BB-UVB, nors jie rečiau pasitaiko vartojant NB-UVB.
• Tikslinė UVB terapija. Dažnas šalutinis poveikis yra paraudimas, pūslių susidarymas, deginimas, niežėjimas, hiperpigmentacija ir patinimas.
• Žodžiu PUVA. Burnos PUVA rizika apima fototoksiškumą, pykinimą ir niežėjimą. Nerekomenduojama vaikams iki 10 metų, nėščioms ar maitinančioms moterims ar žmonėms, turintiems tam tikrų odos ligų. Vyresni vaikai turėtų būti atsargūs, jei vartoja imuninę sistemą slopinančius vaistus, turi tam tikrų odos susirgimų ar yra paveikti kancerogenų.
• Vonia PUVA ir aktuali PUVA. Šie metodai taip pat gali sukelti fototoksiškumą.
• Saulės terapija. Saulės terapija padidina odos vėžio riziką.
• Deginimasis. Įdegio lovų naudojimas sukelia daug didesnę odos vėžio riziką nei mediciniškai prižiūrimos procedūros.
• Goeckermano terapija. Akmens anglies degutas, naudojamas šioje fototerapijos formoje, gali nudeginti odą.
• PDL. Šalutinis poveikis yra lengvas ir gali būti odelių hiperpigmentacija, nedidelis skausmas ar mažos dėmės, vadinamos petechijomis.
• Grenzo spindulių terapija. Netinkamai paskyrus, tai gali sukelti skausmingus pėdsakus. Šis šalutinis poveikis yra žinomas kaip radiacinis dermatitas arba radiacijos nudegimai.
• Matomos šviesos terapija. Šalutinis poveikis yra lengvas, o hiperpigmentacija yra labiausiai paplitusi.
• PDT. Šalutinis poveikis yra dažnas. Tai apima deginimo pojūčius ir stiprų skausmą.

Namų terapija

Namų NB-UVB fototerapija yra rekomenduojama kai kuriems žmonėms, sergantiems plokšteline psoriaze, kaip alternatyva NB-UVB fototerapijai. Jis gali būti naudojamas sergant lengva, vidutinio sunkumo ar sunkia liga.

Daugeliui žmonių, kurie fototerapiją naudoja kaip ilgalaikį gydymą, patinka tai padaryti namuose ir palengvinti.

Paprastai pirmiausia turite atlikti keletą terapijos etapų, kad įsitikintumėte, jog ji veikia. Vis tiek turite reguliariai lankytis dermatologe, kad stebėtumėte savo odą ir gautumėte patarimų, kaip naudotis namų prietaisu.

2009 m. Olandijos tyrimas buvo pirmasis atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kurio metu buvo lyginamas gydymas.

Tyrėjai padarė išvadą, kad namų NB-UVB fototerapija ir įstaigoje naudojama NB-UVB fototerapija yra vienodai veiksmingos ir sukelia panašų šalutinį poveikį.

Tyrimo dalyviai, kurie naudojo namų procedūras, turėjo šiek tiek didesnę tikimybę susirgti stipriu paraudimu. Tie, kurie naudojosi procedūromis įstaigoje, turėjo šiek tiek didesnę pūslių ir deginimo galimybę.

Kaina

Dauguma duomenų rodo, kad fototerapija paprastai kainuoja kelis tūkstančius dolerių per metus.

„Medicaid“ ir „Medicare“, taip pat daugelis privataus draudimo polisų, dažniausiai apima gydymą įstaigoje.

Gydymą namuose rečiau draudžia draudimas. Standartinis namuose esantis NB-UVB įrenginys vidutiniškai kainuoja 2600 USD. Lemputės turės būti keičiamos kas 3 - 6 metus.

Pradinės gydymo namuose išlaidos yra didesnės nei išlaidos, patirtos gydantis įstaigoje.

Tačiau įsigijus pradinę įrangą, fototerapijos namuose gydymo išlaidos yra mažesnės nei gydymas įstaigoje.

Mažas 2018 metų tyrimasapskaičiavo, kad trejų metų fototerapijos namuose kaina buvo 5000 USD. Be pačios lempos, į šią sąmatą taip pat įskaičiuotos garantijos, pristatymo, lempos įrengimo ir techninės pagalbos išlaidos.

Tai neturėjo įtakos bendrų mokėjimų ir gydytojų vizitų kainai.

Kai kuriais 2012 m. Tyrimais nustatyta, kad suaugusiesiems, kuriems taikoma fototerapija, metinės išlaidos buvo 3910,17 USD.

Palyginimui, dauguma biologinių procedūrų kainuoja dešimtis tūkstančių dolerių per metus.

Paėmimas

Jei jus domina fototerapija kaip gydymo galimybė, pasitarkite su gydytoju ir išsiaiškinkite, ar esate tinkamas kandidatas.

Taip pat sužinokite, kiek apims jūsų sveikatos draudimas, ir pasirūpinkite, kad biudžetas už šį veiksmingą, bet kartais brangų gydymą būtų tinkamas.

Nuspręsdami, ar gydymas jums tinkamas, būtinai aptarkite su gydytoju riziką ir naudą.