Kas yra Zenkerio divertikulas ir kaip jis gydomas?

Turinys

• Etapai
• Kokie yra simptomai?
• Kas tai sukelia?
• Kaip jis diagnozuojamas?
• „Palauk ir pamatysi“ požiūrį
• Chirurginis gydymas
• Endoskopinės procedūros
• Atvira operacija
• Kokios yra komplikacijos?
• „Outlook“

Kas yra Zenkerio divertikulas?

Divertikulas yra medicininis terminas, nurodantis nenormalią, į maišelį panašią struktūrą. Divertikulai gali formuotis beveik visose virškinamojo trakto srityse.

Kai ryklės ir stemplės sandūroje susidaro maišelis, jis vadinamas Zenkerio divertikuliu. Ryklė yra gerklės gale, už nosies ertmės ir burnos.

Zenkerio divertikulas paprastai pasirodo hipofaringe. Tai yra apatinė ryklės dalis, kur ji prisijungia prie vamzdelio (stemplės), vedančio į skrandį. Zenkerio divertikulas paprastai pasirodo srityje, žinomoje kaip Killiano trikampis.

Zenkerio divertikulas yra retas, paveikiantis tarp gyventojų. Jis linkęs pasireikšti vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, ypač 70–80 metų žmonėms. Zenkerio divertikulas yra retas tarp jaunesnių nei 40 metų žmonių. Tai dažniau paveikia vyrus nei moteris.

Jis taip pat vadinamas ryklės-stemplės divertikuliu, hipofaringiniu divertikulu arba ryklės maišeliu.

Etapai

Yra kelios skirtingos Zenkerio divertikulo klasifikavimo sistemos:

Kokie yra simptomai?

Rijimo pasunkėjimas, dar vadinamas disfagija, yra labiausiai paplitęs Zenkerio divertikulo simptomas. Manoma, kad maždaug 80–90 procentų žmonių, turinčių Zenkerio divertikulą.

Kiti Zenkerio divertikulo požymiai ir simptomai yra šie:

• regurgituojantis maistas ar geriamieji vaistai
• blogas kvapas (halitozė)
• užkimęs balsas
• nuolatinis kosulys
• skysčių ar maisto medžiagų rijimas „ne tuo vamzdžiu“ (aspiracija)
• gumbo pojūtis gerklėje

Negydant, Zenkerio divertikulo simptomai laikui bėgant gali pablogėti.

Kas tai sukelia?

Rijimas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis burnos, ryklės ir stemplės raumenų koordinacijos. Prarijus atsiveria apskritas raumuo, vadinamas viršutiniu stemplės sfinkteriu, kad praeitų sukramtytos maisto medžiagos. Nurijus, viršutinis stemplės sfinkteris užsidaro, kad įkvėptas oras nepatektų į stemplę.

Zenkerio divertikulo susidarymas yra susijęs su viršutinės stemplės sfinkterio disfunkcija. Kai viršutinis stemplės sfinkteris neatsiveria iki galo, jis spaudžia ryklės sienos plotą. Šis perteklinis slėgis palaipsniui stumia audinį į išorę, todėl jis formuoja divertikulą.

Manoma, kad šiame procese taip pat vaidina reikšmę gastroezofaginio refliukso liga (GERL) ir su amžiumi susiję audinių sudėties bei raumenų tonuso pokyčiai.

Kaip jis diagnozuojamas?

Pasitarkite su savo gydytoju, jei jūs ar jūsų slaugomas asmuo patiria Zenker divertikulo simptomus.

Zenkerio divertikulas diagnozuojamas naudojant testą, vadinamą bario kregžde. Bario kregždė yra speciali rentgeno nuotrauka, kuri išryškina burnos, ryklės ir stemplės vidų. Bario kregždžių fluoroskopija leidžia gydytojui pamatyti, kaip rijote judėdami.

Kartais šalia Zenkerio divertikulo būna ir kitų sąlygų. Gydytojas gali pasiūlyti papildomų tyrimų, kad būtų galima nustatyti ar atmesti kitas sąlygas. Viršutinė endoskopija yra procedūra, kurios metu reikia naudoti ploną kameros aprėptį, kad būtų galima pažvelgti į gerklę ir stemplę. Stemplės manometrija yra tyrimas, kuris matuoja slėgį stemplės viduje.

„Palauk ir pamatysi“ požiūrį

Lengviems Zenkerio divertikulo atvejams nereikės nedelsiant gydyti. Atsižvelgdamas į jūsų simptomus ir divertikulo dydį, gydytojas gali pasiūlyti „palaukti ir pamatyti“ metodą.

Valgymo įpročių pakeitimas kartais gali padėti pagerinti simptomus. Pabandykite suvalgyti mažesnį maisto kiekį per vieną pasisėdėjimą, kruopščiai kramtyti ir gerti tarp kąsnių.

Chirurginis gydymas

Vidutinio sunkumo ir sunkiems Zenkerio divertikulo atvejams paprastai reikalinga operacija. Yra keletas chirurginių galimybių. Gydytojas gali padėti suprasti, kuris variantas yra geriausias.

Endoskopinės procedūros

Atlikdamas endoskopiją, chirurgas įkiša į burną ploną vamzdelį primenantį instrumentą, vadinamą endoskopu. Endoskope yra šviesa ir kamera. Juo galima padaryti įpjovimą sienoje, kuris skiria divertikulą nuo stemplės gleivinės.

Zenkerio divertikulo endoskopijos gali būti standžios arba lanksčios. Tvirtoje endoskopijoje naudojamas nepakeliamas endoskopas ir reikalinga bendra anestezija. Dėl standžių endoskopijų reikia gerokai išplėsti kaklą.

Dėl komplikacijų rizikos ši procedūra nerekomenduojama žmonėms, turintiems:

• mažas divertikulas
• didelis kūno masės indeksas
• sunku ištiesti kaklą

Lanksčioje endoskopijoje naudojamas lenkiamas endoskopas ir ją galima atlikti be bendro anestetiko. Tai mažiausiai invazinė chirurginė galimybė gydyti Zenkerio divertikulą. Paprastai tai ambulatorinė procedūra, kuriai būdinga maža komplikacijų rizika.

Nors lanksčios endoskopijos gali palengvinti Zenkerio divertikulo simptomus, pasikartojimo dažnis gali būti didelis. Pasikartojantiems simptomams pašalinti gali būti naudojamos kelios lanksčios endoskopijos procedūros.

Atvira operacija

Kai neįmanoma atlikti endoskopijos arba divertikulas yra didelis, kita galimybė yra atvira operacija. Zenkerio divertikulo operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Chirurgas atliks nedidelį pjūvį jūsų kakle, kad atliktų divertikulikulektomiją. Tai apima divertikulo atskyrimą nuo stemplės sienos. Kitais atvejais chirurgas atlieka divertikulopeksiją arba divertikulinę inversiją. Šios procedūros apima divertikulo padėties keitimą ir siuvimą.

Atviros operacijos sėkmės rodiklis yra didelis, o simptomai greičiausiai nepasikartos ilgainiui. Tačiau tai reikalauja kelių dienų gulėjimo ligoninėje, o kartais ir grįžimo į ligoninę, kad pašalintų siūles. Laikantis procedūros, gali tekti savaitę ar ilgiau naudoti maitinimo mėgintuvėlį. Gydant, jūsų gydytojas gali pasiūlyti laikytis specialios dietos.

Kokios yra komplikacijos?

Negydomas Zenkerio divertikulas gali padidėti, todėl jūsų simptomai pablogės. Laikui bėgant, dėl sunkių simptomų, tokių kaip rijimo pasunkėjimas ir regurgitacija, gali būti sunku išlikti sveikam. Jums gali pasireikšti nepakankama mityba.

Siekimas yra Zenkerio divertikulo simptomas. Tai atsitinka, kai įkvepiate maisto ar kitų medžiagų į plaučius, o ne praryjate juos į stemplę. Aspiracijos komplikacijos yra aspiracinė pneumonija, infekcija, atsirandanti maistui, seilėms ar kitoms medžiagoms įstrigus plaučiuose.

Kitos retos Zenkerio divertikulo komplikacijos yra:

• stemplės obstrukcija (užspringimas)
• kraujavimas (kraujavimas)
• balso stygų paralyžius
• suragėjusių ląstelių karcinoma
• fistulės

Maždaug 10–30 procentų žmonių, kuriems atliekama atvira Zenkerio divertikulo operacija, patiria komplikacijų. Galimos komplikacijos:

• plaučių uždegimas
• mediastinitas
• nervų pažeidimas (paralyžius)
• kraujavimas (kraujavimas)
• fistulės susidarymas
• infekcija
• stenozė

Pasitarkite su savo gydytoju apie atviros Zenker divertikulo operacijos riziką.

„Outlook“

Zenkerio divertikulas yra reta būklė, kuri paprastai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Jis atsiranda, kai susidaro audinių maišelis ten, kur ryklė susitinka su stemple.

Lengvoms Zenkerio divertikulo formoms gydyti nereikia. Vidutinio sunkumo ir sunkių Zenkerio divertikulo formų gydymas paprastai apima operaciją.

Ilgalaikė Zenkerio divertikulo perspektyva yra gera. Gydant, daugumai žmonių simptomai pagerėja.