Dabartinis ir proveržio gydymas LLL

Turinys

• Apžvalga
• Mažos rizikos LLL gydymas
• Vidutinės ar didelės rizikos LLL gydymas
• Chemoterapija ir imunoterapija
• Tikslinės terapijos
• Kraujo perpylimas
• Spinduliavimas
• Kamieninių ląstelių ir kaulų čiulpų transplantacijos
• Proveržio procedūros
• Vaistų deriniai
• CAR T ląstelių terapija
• Kiti tiriami vaistai
• Išsinešimas

Apžvalga

Lėtinė limfocitinė leukemija (LLL) yra lėtai augantis imuninės sistemos vėžys. Kadangi tai lėtai auga, daugeliui žmonių, sergančių LLL, po diagnozės nustatymo nereikės pradėti vartoti daugelį metų.

Kai vėžys pradeda augti, yra daugybė gydymo galimybių, kurios gali padėti žmonėms pasiekti remisiją. Tai reiškia, kad žmonės gali patirti ilgą laiką, kai jų organizme nėra vėžio požymių.

Tikslus gydymo būdas, kurį gausite, priklauso nuo įvairių veiksnių. Tai apima tai, ar jūsų LLL yra simptominis, ar ne, LLL stadija, pagrįsta kraujo tyrimų ir fizinio egzamino rezultatais, ir jūsų amžius bei bendra sveikata.

Nors LLL dar nėra išgydoma, šios srities proveržiai yra horizonte.

Mažos rizikos LLL gydymas

Gydytojai paprastai serga CLL naudodami sistemą, vadinamą „Rai“ sistema. Mažos rizikos LLL apibūdina žmones, kurie patenka į „0 stadiją“ pagal Rai sistemą.

0 etape limfmazgiai, blužnis ir kepenys nėra padidėję. Raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius taip pat yra beveik normalus.

Jei sergate mažos rizikos LLL, gydytojas (dažniausiai hematologas ar onkologas) greičiausiai patars „palaukti ir stebėti“, ar nėra simptomų. Šis požiūris dar vadinamas aktyviu stebėjimu.

Tiems, kuriems yra mažos rizikos LLL, daugelį metų gali nebereikėti tolesnio gydymo. Kai kuriems žmonėms niekada nereikės gydymo. Jūs vis tiek turėsite kreiptis į gydytoją, kad galėtumėte reguliariai tikrintis ir atlikti laboratorinius tyrimus.

Vidutinės ar didelės rizikos LLL gydymas

Pagal vidutinės rizikos CLL apibūdina žmones, sergančius nuo 1 iki 2 stadijos, pagal Rai sistemą. Žmonėms, turintiems 1 ar 2 LLL stadiją, yra padidėję limfmazgiai ir padidėjusi blužnis bei kepenys, tačiau artimas normaliam raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekiui.

Didelės rizikos LLL apibūdina pacientus, sergančius 3 ar 4 stadijos vėžiu. Tai reiškia, kad gali padidėti blužnis, kepenys ar limfmazgiai. Taip pat dažnai būna mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Aukščiausiame etape trombocitų skaičius taip pat bus mažas.

Jei sergate vidutinės ar didelės rizikos LLL, gydytojas greičiausiai rekomenduos pradėti gydymą iškart.

Chemoterapija ir imunoterapija

Anksčiau standartinis CLL gydymas apėmė chemoterapijos ir imunoterapijos agentų derinį, pvz .:

• fludarabinas ir ciklofosfamidas (FC)
• FC ir antikūnų imunoterapija, žinoma kaip rituksimabas (Rituxan) jaunesniems nei 65 metų žmonėms
• bendamustinas (Treanda) ir rituksimabas vyresniems nei 65 metų žmonėms
• chemoterapija kartu su kitomis imunoterapijomis, tokiomis kaip alemtuzumabas (Campath), obinutuzumabas (Gazyva) ir ofatumumabas (Arzerra). Šios galimybės gali būti naudojamos, jei pirmasis gydymo etapas neveikia.

Tikslinės terapijos

Per pastaruosius kelerius metus geresnis LLL biologijos supratimas paskatino keletą tikslingesnių terapijų. Šie vaistai vadinami tiksline terapija, nes jie yra nukreipti į specifinius baltymus, kurie padeda augti LLL ląstelėms.

Tikslinių CLL vaistų pavyzdžiai:

• ibrutinibas (Imbruvica): nukreiptas į fermentą, žinomą kaip Brutono tirozino kinazę arba BTK, kuris yra gyvybiškai svarbus CLL ląstelių išgyvenimui
• venetoklaksas (Venclexta): nukreiptas į BCL2 baltymą, baltymą, kuris pastebimas LLL
• idelalisibas (Zydelig): blokuoja kinazės baltymą, vadinamą PI3K, ir naudojamas recidyvuojančiai LLL.
• duvelisibas (Copiktra): taip pat nukreiptas į PI3K, tačiau paprastai jis naudojamas tik po to, kai kiti gydymo būdai nepavyksta
• acalabrutinibas (Calquence): dar vienas BTK inhibitorius, patvirtintas 2019 m. Pabaigoje dėl LLL
• venetoklaksas (Venclexta) kartu su obinutuzumabu (Gazyva)

Kraujo perpylimas

Jums gali tekti atlikti intraveninius (IV) kraujo perpylimus, kad padidėtų kraujo ląstelių skaičius.

Spinduliavimas

Spindulinė terapija naudoja didelės energijos daleles ar bangas, kurios padeda užmušti vėžines ląsteles ir sutraukti skausmingus išsiplėtusius limfmazgius. Radiacinė terapija gydant LLL yra naudojama retai.

Kamieninių ląstelių ir kaulų čiulpų transplantacijos

Gydytojas gali rekomenduoti kamieninių ląstelių transplantaciją, jei vėžys nereaguoja į kitus gydymo būdus. Kamieninių ląstelių transplantacija leidžia jums gauti didesnes chemoterapijos dozes, kad sunaikintumėte daugiau vėžinių ląstelių.

Didesnės chemoterapijos dozės gali pakenkti jūsų kaulų čiulpams. Norėdami pakeisti šias ląsteles, turėsite iš sveiko donoro gauti papildomų kamieninių ląstelių ar kaulų čiulpų.

Proveržio procedūros

Tiriama daugybė būdų, kaip gydyti LLL sergančius žmones. Kai kuriuos neseniai patvirtino Maisto ir vaistų administracija (FDA).

Vaistų deriniai

2019 m. Gegužės mėn. FDA patvirtino venetoklaksą (Venclexta) kartu su obinutuzumabu (Gazyva) gydyti žmones, anksčiau negydytus LLL, kaip alternatyvą be chemoterapijos.

2019 m. Rugpjūčio mėn. Mokslininkai paskelbė III fazės klinikinio tyrimo rezultatus, rodančius, kad rituksimabo ir ibrutinibo (Imbruvica) derinys apsaugo žmones nuo ligų ilgiau nei dabartinis priežiūros standartas.

Šie deriniai leidžia labiau tikėtis, kad ateityje žmonės gali apsieiti be chemoterapijos. Ne chemoterapijos režimai yra būtini tiems, kurie netoleruoja aštraus su chemoterapija susijusio šalutinio poveikio.

CAR T ląstelių terapija

Viena perspektyviausių būsimų CLL gydymo galimybių yra CAR T ląstelių terapija. CAR T, kuris reiškia chimerinį antigeno receptorių T ląstelių terapiją, kovai su vėžiu naudoja paties žmogaus imuninės sistemos ląsteles.

Procedūra apima žmogaus imuninių ląstelių išskyrimą ir pakeitimą, siekiant geriau atpažinti ir sunaikinti vėžines ląsteles. Tada ląstelės vėl dedamos į kūną, kad daugintųsi ir kovotų su vėžiu.

CAR T ląstelių terapija yra perspektyvi, tačiau ji kelia riziką. Viena rizika yra būklė, vadinama citokinų išsiskyrimo sindromu. Tai uždegiminis atsakas, kurį sukelia užpiltos CAR T ląstelės. Kai kurie žmonės gali patirti sunkių reakcijų, kurios gali sukelti mirtį, jei nebus greitai gydomos.

Kiti tiriami vaistai

Kai kurie kiti tiksliniai vaistai, kurie šiuo metu vertinami klinikinių CLL tyrimų metu, yra šie:

• zanubrutinibas (BGB-3111)
• entospletinibas (GS-9973)
• tirabrutinibas (ONO-4059 arba GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumabas (UC-961)
• ublituksimabas (TG-1101)
• pembrolizumabas (Keytruda)
• nivolumabas (Opdivo)

Kai klinikiniai tyrimai bus baigti, kai kuriuos iš šių vaistų galima patvirtinti LLL gydymui. Pasitarkite su savo gydytoju dėl prisijungimo prie klinikinio tyrimo, ypač jei dabartinės gydymo galimybės jums netinka.

Klinikinių tyrimų metu įvertinamas naujų vaistų veiksmingumas, taip pat jau patvirtintų vaistų deriniai. Šie nauji gydymo būdai jums gali pasitarnauti geriau nei šiuo metu galimi gydymo būdai. Šiuo metu vyksta šimtai klinikinių CLL tyrimų.

Išsinešimas

Daugeliui žmonių, kuriems diagnozuota LLL, iš tikrųjų nereikės pradėti gydymo iš karto. Kai liga pradeda progresuoti, turite daugybę gydymo galimybių. Taip pat galima rinktis iš įvairių klinikinių tyrimų, kuriuose tiriami nauji gydymo būdai ir kombinuota terapija.